E200paul.com

Progression: Miten se voi hidastaa?

Jokainen MS huolissaan taudin ja oireiden etenemistä. Katso miksi aikaisin, johdonmukainen ja pitkäaikainen hoito on tärkeää. Selvitä, on olemassa asioita, joita voit tehdä auttaa hidasta taudin etenemistä.

Ja kuten aina, kuulet asiantuntijan vastaukset yleisön kysymyksiin.

Tämä show on tuottanut HealthTalk ja tuetaan koulutuksen avustusta Biogen Idec ja Elan Pharmaceuticals, Inc.

Tervetuloa tähän HealthTalk multippeliskleroosi ohjelma, Progression: Miten se voi hidastaa? Nämä ohjelmat tuotetaan HealthTalk ja tuetaan koulutuksen avustusta MS ActiveSource. Kiitämme MS ActiveSource sitoutumisesta potilasohjauksen. MS ActiveSource sponsoroi Biogen Idec ja Elan Pharmaceuticals, Incorporated. HealthTalk tarjoaa resursseja ihmisille, jotka elävät multippeliskleroosi, mutta tämä tieto ei korvaa sairaanhoidon. Katso lääkäriltä lääkäriin Sinulle sopivin.

Panelistimme tänä iltana mietinnön he ovat saaneet ennen rahoitusta sponsori ohjelmamme. Mielipiteet tästä ohjelmasta ovat ainoastaan ​​näkemykset vieraillemme. Ne eivät ole välttämättä näkemyksiä HealthTalk, meidän sponsori tai ulkopuolisen organisaation. Kuten aina, ota yhteyttä oman lääkärin lääkäriin sopivin sinulle. Nyt tässä on isäntä, Trevis Gleason.

Trevis L. Gleason:
Hyvää iltaa ja kiitos tulla meille Progression: Miten se voi hidastaa? Tiedäthän, kun se tulee oikealle alas se, valitettavasti MS on usein etenevä sairaus. Vaikka olet ollut suuria harppauksia viime 10 vuotta löytää uusia tapoja diagnosoida ja hoitaa MS, se tuntuu tarvitsemme vielä lisää tietoa, enemmän ratkaisuja ja ideoita, joiden avulla taistella tätä tautia. No, tänä iltana aiomme oppia erilaisia ​​etenemistä ja asioita, joita voit tehdä auttaa hidastamaan että etenemistä. Me pyydämme asiantuntijoita puhua tehokkain lääkkeitä saatavilla nyt ja mitä voidaan tulossa.

Liittyminen meitä Farmington, Connecticut on tohtori Peter Wade. Tohtori Wade on avustaja kliininen professori Neurologian yliopiston Connecticutin School of Medicine. Doctor, tervetuloa HealthTalk ja kiitos liityit tänä iltana.

Myös liityit linjalla Durham, North Carolina on tohtori Mark Skeen. Dr. Skeen on avustaja kliininen neurologian professori Duke University Medical School.

Aloitetaan teille, tohtori Wade, tarkistamalla eri multippeliskleroosi ja määritellä, mitkä niistä liittyvät taudin etenemistä. Ja lääkäri, etenkin kun puhutaan etenemistä, voitteko selittää eroa etenevä MS ja pahenemista MS?

Dr. Peter Wade:
85 prosenttia ihmisistä, jotka kehittävät MS, aluksi aluksi aaltomaisesti taudissa sairaus, jota esiintyy hyökkäyksiä ja peruuttaminen. Yli 10 vuotta, jopa 50 prosenttia ihmisistä tulee progressiivinen vaiheessa. Klo 25 vuotta, joka vaikuttaa 90 prosenttia potilaista. Kerrallaan maassa, noin 40 prosenttia ihmisistä on aaltomaisesti taudissa. Neljäkymmentä prosenttia on sekundaarisesti etenevää tautia, 10 prosenttia on sairaus nimeltä ensisijainen etenevä sairaus. Tämä tauti alkaa ja vain hitaasti heikkenee edelleen ilman todellista hyökkäyksiä. Ja ehkä 5-10 prosenttia ihmisistä on hyvänlaatuinen tauti.

Trevis:
Ja hyvänlaatuinen tauti on mitä?

Dr. Wade:
Hyvänlaatuinen tauti on joku, joka on jonkin verran hyökkäyksiä ilman varaamiseen mitään etenemistä tai vammaisuus yli 10-15 tai 20 vuotta. Nämä ovat muutamia onnekkaita ihmisiä, että tauti ei todellakaan vahingoita heitä liian huonosti. Mutta että diagnoosi voidaan tehdä vain lähes jälkikäteen.

Dr. Wade:
Osalta pahenemista, jokin tauti malleja voi olla pahenemista kausia pahenemista ja peruuttaminen. Mutta pahenemista ilman vakauttamista ja peruuttamista, joka olisi, kun sairaus tulee etenevään vaiheeseen, kun et saa paremmin, kun hyökkäys.

Trevis:
Dr. Skeen, voisitko selittää, meille, ero taudin etenemisen ja oireiden etenemistä ja ne voidaan aina erottaa ja miten lähteä siitä, että ero?

Dr. Mark Skeen:
Toki. Joten kun puhumme taudin etenemiseen, olemme lähinnä viitaten niitä asioita, että tauti pitää sinua tekemästä, ja me todella puhumme pitkällä aikavälillä. Joten oireet voivat edetä yli tunnin tai päivän, hyvin usein, varsinkin aikana uusiutumisen tai pahenemisen, mutta yleensä sitten, ne parantavat. Ja kun puhumme taudin etenemiseen, me enimmäkseen puhumme niitä asioita meidän on vaikea tehdä - ne fyysiset tai kognitiivisia tehtäviä, jotka saavat kovemmin ja kovemmin ajan kuin tauti on aiheuttanut enemmän vahinkoa. Niin, no, sanoisin niitä ei aina voida erottaa, mutta paras tapa määrittää, että ero on todella yksi opiskeluna. Joten useimmat asiat, jotka tulevat ja menevät nopeasti, kutsumme oireiden muutokset tai oire etenemistä, ja puhumme taudin etenemistä ensisijaisesti se vaikuttaa kykyysi suorittaa erilaisia ​​toimintoja pitkäjänteisesti.

Trevis:
Selvä, sitten. Dr. Skeen, voit myös tarkistaa nykyinen MS hoidon perus sairauden kulkuun hoitoja, ABCR lääkkeet ja kerro meille, onko ne vaikuttavat sekä sairauden ja oireiden etenemistä?

Dr. Skeen:
Toki niin, mielestäni se voi auttaa puhua yleistyksiin jossain määrin, ja sitten minä puhun tarkemmin. Kun puhumme ABCR lääkkeet, puhumme Avonex [beetainterferoni 1a], Betaseron [beeta-1b], Copaxone [glatirameeriä] ja Rebif [beetainterferoni 1a] ja niin, ABR, Avonex, Betaseron ja Rebif, ovat kaikki interferoni hoitoja ja ovat melko samanlaisia. Ne ovat eri annoksen, ne ovat hieman erilaisia ​​rakenteellisesti ja kemiallisesti ja erilaisia ​​kuinka usein niitä annetaan ja ovatko ne annostellaan ihon alle tai lihakseen, ja Copaxone on hyvin erilainen hoitomuoto, joka on antaa ihon alle. Joten kaikki nämä lääkkeet vaikuttavat pahenemisvaiheita, ja joka on ollut hyvin selvästi esitetty hyvin tehdyistä kliinisistä tutkimuksista, ja niin esimerkiksi jos tarkastellaan pakkausselosteet että FDA rakenteet hyvin tarkkaan, mitä yritykset voivat kertoa meille heidän tuotteensa, kaikki nämä lääkkeet ovat osoittaneet erittäin merkittävää tieteellistä näyttöä siitä, että he tekevät todellakin vaikutus pahenemisvaiheita ja siksi oireiden ilmaantuessa. Vain Rebif ja Avonex josta löydät pakkausselosteessa jotka joku sanoo, että ne vaikuttavat sairauden etenemistä, ja siitä syystä, että on, koska alkuperäisessä, keskeisimpiin tutkimuksiin parhaan tieteellisen tutkimusten, jotka tehdään huumeiden jotta huumeiden tulla FDA-hyväksytty, nämä kaksi lääkettä, Avonex ja Rebif, olivat selvästi voitava osoittaa, että ne vaikuttavat pitkän aikavälin taudin etenemistä. Katsoo, kokeet suoritetaan Betaseron ja Copaxone eivät pystyneet osoittamaan, että.

Trevis:
Niin, tohtori Wade, tarkoittaako se, että se ehtii hoidon alussa voi pysäyttää taudin etenemisen?

Dr. Wade:
Viime aikoina on ollut useita kliinisiä kokeita, jotka osoittavat potilailla, jotka asetettiin sairauden kulkuun hoitoja aikaisin, jo ensimmäisen hyökkäyksen, jos niiden magneettikuvaus oli epänormaali, tehdä paremmin kuin potilaat, jotka odottivat jopa vain kaksi vuotta alkaa hoidon . Uskon kuitenkin, että ei ole argumentti joukossa ketään, joka kohtelee MS-potilaiden tällä kertaa, että varhainen hoito selvästi antaa sinulle parhaat mahdollisuudet tehdä samoin kuin voit niin kauan kuin voit.

Trevis:
No, jos olet huolissasi sairauden ja oireiden etenemisen, et ole yksin. HealthTalk tarjoaa sinulle tietoja sinun täytyy selvittää lääkärin kanssa, mitä hoitoa voisi olla sinulle parhaiten. Varmista siis virittää usein uusimmat tiedot sairauden kulkuun lääkkeitä täällä HealthTalk.

Nyt tohtori Skeen, millainen vahinko voidaan tehdä, jos me lopettaa meidän sairauden kulkuun lääkkeitä?

Dr. Skeen:
No, mielestäni paras tapa vastata tähän on sanoa, että suurin osa MS-tauti, joka harvoin pysähtyy omasta. Ja niin mitä sairauden kulkuun aineiden tehtävä on ratkaista se alas joitakin, sillä heillä sen takaisin tekemästä vahinkoa, että se normaalisti. Ne eivät ole täydellisiä huumeita, mutta ne selvästi tehdä työtä. Jos lopetat lääkityksen, siellä oikeastaan ​​mitään merkittävää näyttöä siitä, että tauti tulee aktiivisempi kuin se olisi ollut ilman lääkitystä koskaan käynnistetään. Mutta mitä tehdä, on annat tauti ottamaan muodossa se aikoi olla muutenkin. Joten siellä on täysi syy uskoa, että jos olet lääkitystä ja lopetat, nyt tauti on takaisin omalla valvonnan sijaan, jotkut [sairaus] määräysvallassa [by] lääkitystä. On syytä uskoa, että niin voisitte jatkaa etenemistä, että sinulla olisi ollut toisin.

Trevis:
Ja aivan kuten seurantaa, että lääkäri, jos esimerkiksi olemme yksi hoitojen ja jotkut haittavaikutukset ovat liian paljon käsitellä, siirrytään toiseen lääkkeeseen on, että auttaa hidastaa etenemistä? Olemmeko vahingoittamasta itseämme sillä, että uusi lääke vie jonkin aikaa päästä järjestelmään? Miten se toimii?

Dr. Skeen:
Paras tapa voin vastata, että riippuu hyvin erityispiirteitä, mitä olemme muuttumassa, mutta yleensä siirtyminen yhdestä toiseen, et todennäköisesti menettää paljon vaikutusta. Paras tapa voin sanoa että, ja haluan olla varovainen tästä, on olemassa useita näkökulmia, että voimme vastata tähän kysymykseen. Jos katsomme MRI ja asioita, se ei näytä, että jos olet ollut lääkkeitä, erityisesti interferonit, jonkin aikaa ja olit lopettamaan, on hieman suojaava ajan. Nyt sanon, että varovaisesti, koska en halua jättää mitään tilaa ihmiset luulevat voivansa kaipaamaan annoksia. Mielestäni on melko selvää, että jos unohdat annoksia usein, lääkitys ei ole yhtä tehokas. Mutta jos olet ollut ottaen niitä säännöllisesti, olet todennäköisesti lyhyessä ajassa, ehkä viikon, jossa siirtyminen toiseen lääkitys voi tapahtua ilman todella menettämättä paljon tehoa.

Trevis:
Selvä. Joten jos olet kuvaamisen, pitää ottaa teidän laukausta.

Dr. Skeen:
Ehdottomasti. Ehdottomasti.

Trevis:
Onko ollut mitään uutta kehitystä näet yhdistelmiä sairauden kulkuun lääkkeet toimivat paremmin kuin nykyinen yksittäinen lääkehoitoihin? Kysyn teitä molempia lääkäreitä vastata siihen. Aloitamme sinua, tohtori Skeen.

Dr. Skeen:
On useita testannut nyt yrittää vastata tiettyyn kysymykseen. Ja useimmat tutkimuksissa, jotka on tehty tähän mennessä todella ensin yrittäneet vastata kysymykseen siellä turvallisuutta yhdistämällä lääkkeitä? Ja kai minun tunteita ja vähän tietoja, jotka ovat käytettävissä on, että kyllä, se ei näy, että lisäämällä lääkkeitä yhdessä ei ole haitallista vaikutusta. Kukaan tietääkseni on tutkinut laittoi kaksi eri interferoneita yhteen ja useimmat meistä eivät odota sen olevan erityistä hyötyä. Mitattuna tehoa lisäämällä kaksi sairauden kulkuun aineita yhdessä. Tulen kiinnostunut mitä tohtori Wade sanoo, minun henkilökohtainen mielipiteeni on, että meillä ei todellakaan ole hyvä tietoja tällä hetkellä, joka osoittaa, että kiinnität kaksi näistä ABCR lääkkeet yhdessä on parantunut tehokkuus, vielä.

Trevis:
No, sitten, tohtori Wade, mitä sinulla on sanottavaa?

Dr. Wade:
Mielestäni meidän viitata näitä lääkkeitä, ABCR lääkkeet, kuten alustan hoito. Ja ne kaikki ovat melko hyvä teho. Uskon, että jos et tee hyvin yhdellä alustalla huumeita, sinun täytyy siirtyä seuraavaan vaiheeseen terapiassa. En usko kytkentä joukossa huumeiden tai lisäämällä lääkkeiden todella menossa mitään hyötyä. On olemassa jonkin verran teoreettista väitettä siitä, miksi se ei välttämättä toimi, ja siellä oikeastaan ​​mitään ääntä kliinistä tietoa, joka osoittaa lisäämällä Copaxone jollekin interferonien tarjoaa lisäetuja, että olen tietoinen.

Trevis:
No, monet meidän yleisö ovat tietoisia siitä, että minulla on sekundaarisesti etenevää MS, itseäni. Vuonna 2001 olin diagnosoitu aaltomainen, ja pari vuotta sen jälkeen diagnoosi vaihdettiin sekundaarisesti etenevää. Ja yleensä, voin kertoa, jos minun oireita, minun pitäisi sanoa, johtuu todellisen pahenemisen, pseudo-pahenemisvaiheen tai, jos asia ei ole MS-tautiin liittyviin ollenkaan. Mutta se kesti jonkin aikaa. Nyt meidän äskettäin diagnosoiduista potilaista, se voi olla vaikea määrittää, mikä on kumpi. Dr. Skeen, voit antaa meidän äskettäin diagnosoitu yleisö joitakin viitteitä? Eli toisin sanoen, missä vaiheessa meidän täytyy nähdä meidän lääkäri ja ehkä jopa selittää, että termi, pseudo-pahenemista vs. todellinen paheneminen meidän yleisö?

Dr. Skeen:
Toki. Ja se on yleisesti vaikea kysymys, ei minulle keskustella, mutta mielestäni yksilöiden selviämiseksi, ja se usein kestää jonkin aikaa. Niin, yleensä, ja erityisesti aaltomaisesti remittoiva muoto taudista, taudin vakavuus tavallaan tulee ja menee. Joten uusi oire tapahtuu, ehkä menettäneet näkökyvyn toisesta silmästä, tunnottomuus käsivarteen, jalkani eivät toimi, ja yleensä kerron potilaille että tyypillinen pahenemisen multippeliskleroosi tai uusiutumisen tapahtuu, kehittyy yli tunnin päivä tai kaksi ja sitten pyrkivät ratkaisemaan tulevina viikkoina. Ja se tyypillinen pahenemista multippeliskleroosi. Kaikki Tiedän multippeliskleroosi on hyviä ja huonoja päiviä. Ja usein kun uusiutumisen on ohi, sinulla on edelleen joitakin näistä oireista, ehkä loputtomiin, ja se voi vaihdella päivästä toiseen. Joten jos sinulla on MS-tauti ja olet ollut uusiutumisen ja ehkä viikkoja tai kuukausia myöhemmin jatkat tuntea joitakin niistä samoja oireita, se ei tarkoita, että tauti on aktiivinen, että samaan paikkaan keskushermostossa. Se oikeastaan ​​vain sitä, että sinulla on jokin muu vahinko. Ja syistä, joita on vaikea selittää, se on enemmän tai vähemmän oireenmukaista päivästä toiseen. Ja minä kutsuisin että pseudo-pahenemisvaiheen, kun tuntuu samanlaista oireita, jotka olet ennen ollut. Ensinnäkin, minusta se on velvollisuus lääkärit olla valmis vastaamaan näihin kysymyksiin, joten sinun ei tarvitse tehdä kaikki nämä päätökset itse. Sinun täytyy olla joku voi puhua noin esiintyviä oireita. Toivottavasti se lääkäri ja niiden henkilöstö. Puhua, "Onko tämä jotain minun tarvitse pelätä vai ei?" niin että et tuntuu et päätöksen tekemisestä itse. Mutta yleinen neuvoja annan minun potilaille on, että jos he epävarma, jos jotain on pahenemista, se ei voi olla tärkeä. Ja mitä minä tarkoitan, että on, jos se on hiuksenhieno, se tuskin muuttaa hoidon erityisesti. Toisaalta, jos se on hyvin dramaattinen, näön menetyksen, vaikeuksia kävellä, joka tulee yhtäkkiä, ne ovat hyvin todennäköisesti pahenemista ja asioita kannattaa hoitaa kanssa steroidihoitoa, jne akuutin. Joten jos se on hyvin merkittävä muutos, joka on todennäköisemmin pahenemisvaiheen. Jos se on hienovaraisempaa, tai toistumisen aiempien oireiden, se on paljon vähemmän todennäköisesti.

Trevis:
Ja ei toisin kuin muut ihmiset, joilla on ollut tautia aikaa, olen kokenut jonkinlaisen etenemisen tai toisella. Minulle nimittäin olisi koholla olevan oireita ja viimeksi lähes vakio ristitulessa spastisuus ja satunnainen krt. Huolestuttavinta tietenkin olisi uusi vaurion toiminta paljastui MRI. Nyt tohtori Wade, mitä jotkut merkit osoittamaan, että tauti saattaa edetä? Ja myös, voitko puhua hieman siitä käsite hiljainen pahenemista tai hiljainen vaurio?

Dr. Wade:
No, ensinnäkin, hiljainen vaurio kysymys olisi joku, jonka magneettikuvaukseen, joka on tehty, kun asiat ovat vakaita ja joilla ei ole mitään uusia oireita, ja se osoittaa uusi vaurio, joka parantaa, kun ne antavat heille injektio gadoliniumin. Se olisi hiljaa vaurio. On paljon tutkimusta, joka on tehty potilailla tekemässä MRI kuukausittain, joka näyttää vaurioita tulevat ja menevät koko ajan. Jotkut parantua kokonaan, jotkut arpi hieman. Joten jos luulet taudin pinnan alla, se on käynnissä koko ajan. Luulen, että paras selitys mitä hiljainen vauriot ovat - alueita aivoissa, että et käytä, joilla hyökkäyksiä. Osalta kysymys siitä, mitä osoittaa etenemisen, se on melkein taaksensa vs. innolla lähestymistapaa. Progression on hidas heikkeneminen kykysi tehdä asioita haluaisit tehdä vs. paheneminen on äkillinen hyökkäys, joka vaikuttaa kykyyn tehdä asioita haluat tehdä, että kestää yli 24 tuntia. Se on minun kynnys kun joku tarvitsee soittaa minulle päättää meidän on tehtävä jotain tai ei. Jos se on jotain, joka vaikuttaa jotain haluat tehdä, kykyäsi johtaa elämääsi vs. jos se on vain yli viikon, kuukausiin, vuosiin, en vain voi tehdä asioita sekä tein ennen - ajattelu, emotionaalisesti, fyysisesti, suolen ja virtsarakon toiminnot. Tämä taipumus olla merkkejä etenemistä.

Trevis:
Nyt joitakin että voi vain olla ikääntymiseen liittyvien samoin, oikea?

Dr. Wade:
Varmasti, mutta ikääntymiseen liittyvien, et halua vain tehdä tämä päätös itse. Jos olet huolissasi siitä, että tauti etenee, niin se on parempi, kuin tohtori Skeen sanoi, puhua lääkärille. Me mieluummin puhua teille ja tehdä joitakin päätöksiä yhdessä toisin kuin te hemmotella itseäsi.

Trevis:
Ja se on tärkeää meidän yleisö kuulla, että ryhmä ammattilaisia ​​on tiimisi, ja olet että joukkue. Meillä on ollut ohjelman siitä ennen. Joten älä pelkää soittaa ja puhua sairaanhoitaja tai sairaanhoitaja lääkärin tai lääkäri itse.

Nyt, kun seurannasta käsite etenemisen, se näyttää, ainakin anecdotally, että MS miehillä näyttää edetä nopeammin kuin naisilla. Onko tämä tekijä, joka on todellista tautiin miesten vs. naisten, vai onko se vain siitä, että historiallisesti se näyttää miesten diagnosoidaan myöhemmin tauti, mikä myöhemmin Progressiivista jostain syystä? Voitteko auttaa minua, että tohtori Wade?

Dr. Wade:
No, on olemassa geneettinen voittopuolisesti naisia, noin kaksi kolmasosaa, kolmasosa taudin esiintyvyyden. Etenevä sairaus, ala-etenevä sairaus on paljon enemmän yhtä suuri, noin puolet miehistä, puoli naisia. Niin miehet sairastuminen hieman myöhemmin elämässä, ja ne ovat todennäköisesti kehittää etenevä taudinkulku. Se on vain eräänlainen tilastollinen vaihtelu miten asiat esillä.

Trevis:
Selvä. Nyt tohtori Skeen, Onko esiintynyt kehitysten mittaus taudin etenemisen? Tiedän pari kuukautta sitten teimme ohjelma, joka oli tekemistä MRIs ja uusia MRI koneita, jotka auttavat diagnoosin. Onko muita kehitysten?

Dr. Skeen:
Se riippuu vähän siitä, miten kysymys esitetään. MRI tekniikka muuttuu joka minuutti, ja siellä on valtava määrä tutkimusta tehdään yrittää ymmärtää, mistä on kysymys MRI ja mitä parametrejä voisimme käyttää, jotka korreloivat parhaiten, mitä yksilöt tuntevat taudin edetessä. Voisimme antaa tunnin mittainen puhuu näistä asioista, mutta mielestäni paras tapa tiivistää se, että se muuttuu jatkuvasti. On uudempia ja uudempia muotoja ohjelmiston hyvin pitkälle fysiikan takana. Mutta yhteenvetona, mielestäni useimmat meistä ovat alkaneet ymmärtää pari asioita MRI, ja se on, että vaurioita, jotka olemme puhuneet, valkoiset täplät, jotka tulevat ja menevät kuten tohtori Wade mainittiin, vaikka sairaus ei tunne aktiivinen, osoittaa tulehdusreaktion taudin. Mutta lisäksi luultavasti asia, että useimmat meistä ovat yhä enemmän ja enemmän huolissani on, että mitä näemme lisäksi on surkastuminen - tiettyjä rakenteita aivoissa ja selkäytimessä näyttävät kutistua ajan, koska kumulatiivinen vahinko, että tauti tekee. Uskon, että jos me yritämme sanoa, mitä korreloi parhaiten taudin etenemiseen tulemme ymmärtämään, että tietyt tavat, joilla mittaamme surkastuminen selkäytimen kuin se koskee kävely ja muut aivojen rakenteita, koska ne liittyvät kognition luultavasti parametreja, jotka kertovat meille eniten taudin etenemistä. Mutta on aivan kuilu mitä tapahtuu tutkimus- ja mitä todella tehdään, päivä ja päivä, multippeliskleroosi keskuksissa. Joten me kiinnittää huomiota moniin näistä asioista, mutta ne hitaasti työ tiensä niin yritämme selvittää, mitä todella on tärkeää ja mikä ei.

Trevis:
No, nyt mainitsit jotain surkastumista, ja mielestäni tämä on - se on pelottava sana kaikille.

Dr. Wade:
Toki.

Trevis:
Olemme aina kuullut ja on kerrottu, että MS-tauti on valkean aineen aivojen - ei niinkään harmaat aivosolut. Väitätkö, että surkastuminen on todella esiintyy aivojen itse, harmaat aivosolut?

Dr. Wade:
Oikea. Joten yksi klassikko opetuksia on, että tämä on valkean aineen tauti. Varmasti, tulehduksellinen näkökohtia multippeliskleroosi että näemme MRI pitkälti esiintyy valkean aineen ja varhaisia ​​merkkejä, erityisesti aaltomaisesti ja välittäminen multippeliskleroosi ovat ensisijaisesti valkean aineen. Mutta kun pääsemme katsot mitä tapahtuu mikroskoopilla, se on hyvin selvää, että on olemassa myös sairaus harmaan aineen, on ajattelun osa aivoista, jos haluatte, ja muut rakenteet aivot, jotka ohjaavat liikkeitä ja tunne ja että nämä alueet ovat vahingoittuneet samoin. Ne eivät vain ole niin selvää meidän rutiinitekniikoita että käytämme MRI, ja se varmasti voi olla, että sillä opimme ymmärtämään paremmin, meillä on paljon parempi käsitys muiden mekanismien etenemisen.

Trevis:
Nyt niille, jotka ovat asuneet MS varsin pitkän aikaa, he saattavat haluta harkita eri hoitomuotoja. Ehkä he tuntevat, että he ovat ottaneet ABCR huumeiden sikäli kuin ne voidaan ottaa, ja he haluavat ajatella ehkä muuttumassa huumeita ja katso jos se auttaa sairauden etenemisen hidastamiseksi. Mitä haluat sanoa heille, tohtori Wade?

Dr. Wade:
No, luulen, kun ensin laittaa joku lääkitys, mielestäni sinun täytyy ymmärtää ja asettaa realistisia odotuksia, että tämä lääke auttaa hidastamaan taudin etenemistä, mutta se ei pysähdy sairauden etenemistä. Tärkeintä korostan minun potilaille, ja on mielestäni ratkaiseva tekijä, on lääke toimii vain, jos käytät sitä. Ja niin kuka tahansa, joka ei ole tunne he tekevät samoin, haluan korostaa, että se on hyvin, hyvin tärkeää jatkaa ottaa lääkkeesi, koska olet paljon parempi kun se kuin jos et ole. Jos sinusta tuntuu, että olet ollut lääkitystä ja et saa vaikutusta haluat, sitten puhuimme vaihtaa kesken alustan hoitoja. En usko, että on paljon näyttöä siitä, että se aikoo tehdä mitään hyvää. Voit halutessasi keskustella lääkärin kanssa siitä, haluatko lisätä jotain hoidon lisäksi alustan ABCR hoitojen yrittää lisätä hoidon vaikutuksesta. Mutta jälleen kerran, painopiste minulla on minun potilaiden on ennen kaikkea "Tehkäämme että olet otat lääkkeitä säännöllisesti, koska sitähän me tiedämme toimii parhaiten."

Trevis:
Ja minusta se on tärkeä meidän yleisö ymmärtää, että me puhumme alustan hoitoja, sairauden kulkuun lääkkeitä, ja on vain muutamia niistä. Muut lääkkeet, että saatat olla ottaen oireiden, ne eivät ole hidastumassa etenemistä tai mitään sellaista. Ne käsittelevät erityisiä oireita. ABCR huumeita käsittelevät itse tauti.

Dr. Wade:
Ehdottomasti.

Trevis:
Dr. Skeen, voit kuvata hoito etenevä MS? Juttelimme vähän siitä. Nyt miten nämä hoidot eroavat hoitoja aaltomaisesti remittoiva tautimuoto?

Dr. Skeen:
Haluaisin aloittaa kuvailemalla jotain, minä kuvata useimmat minun relapsoiva ja välittäminen potilaille varhain, jotta he ymmärtävät, kuinka voin tarkastella hoitopäätöksiä ja sitten työ sieltä etenevä MS, koska mielestäni se on loogista etenemistä. Se on, että minä kuvata minun potilaille että ABCR tai sairauden kulkuun aineita, älä lopeta tauti. Että ne vähentävät pahenemisvaiheita vuoteen, ehkä kolmasosa ja että ne hidastaa taudin etenemistä, mutta se tarkoittaa, että se on menossa edelleen edistystä ja joka kerta, että meillä on käynti päätämme, olemmeko tyytyväisiä hoidon. Nyt se ei tarkoita, että tauti ei silti ottaa joitakin toimintaa, mutta meidän valinta on yleensä liikkumaan, useimmissa tapauksissa, lääkkeitä tai hoitoja, jotka ovat kasvaneet sivuvaikutuksia tai lisääntynyt vaara ja useimmissa tapauksissa on vähemmän näyttöä niiden tehoa. Joten on olemassa erilaisia ​​immunosuppressanttilääkkeet, että voimme käyttää, joista suurin osa tiedoista ei ole niin hyvä kuin se on sairauden-muokkaavia aineita. Joten aina, jos yritän päättää uuden hoidon tai muutos, kysymys [minulle] ja potilaalle on, on todennäköisesti hyötyä menossa suuremmat todennäköistä riskiä näiden lääkkeitä? Ja varsinkin on totta, kun puhumme progressiivinen multippeliskleroosi. Joten sekundaarisesti etenevää MS-tauti, että ajassa, jossa voi vielä pahenemisvaiheita, mutta ne ovat harvinaisempia ja siellä yleinen lasku kykysi tehdä asioita pitkällä aikavälillä, mitä löydämme, että tiedot tulee vähemmän ja vähemmän kestävä, että sairauden kulkuun aineita, jotka olemme puhuneet työstä. Se ei tarkoita, että ne eivät toimi, mutta se on vaikeampi osoittaa, että he tekevät huolellisesti tehty kliinisissä tutkimuksissa, ja siellä on jonkin verran ristiriitaisia ​​todisteita. Siksi on olemassa näyttöä siitä, että erityisesti interferoneita voi vielä osoittaa joitakin hyötyä sekundaarisesti etenevää MS. Oma näkemykseni on, että kun pahenemisvaiheita on pysähtynyt, jos näin on, ja joku on vain etenee hitaasti, että todisteet siitä, että sairauden kulkuun aineet työ on todella vähenemässä merkittävästi, ja se on minulle vaikeaa tietää, jos olen todella auttaa näitä lääkkeitä. Tuohon aikaan, meidän on päätettävä, haluammeko käyttää suun immunosuppressorit tai laskimoon sytostaattien, ja pitkälti se riippuu, minulle, kuinka nopeasti yksittäiset etenee. Joten se on vaikea päätös. Se on paljon vaikeampaa kuin aaltomaisesti ja välittäminen, jossa meillä on hyviä todisteita. Tämä saa pahentaa entisestään ne ihmiset, jotka aloittavat etenevä MS-taudin muotoon ilman pahenemisvaiheita, että käytännössä tähän mennessä, se on silti totta, että jokainen lääke olemme yrittäneet perusterveydenhuollossa etenevä MS ei ole pystynyt osoittamaan merkittävä hyöty taudin etenemistä. Joten se ei tarkoita, että lääkkeet eivät toimi, mutta emme ole pystyneet osoittamaan, että he tekevät. Kerron potilaat kaiken, toimii myös sivuvaikutuksia, ja olemme aina painavat mitä odotamme olevan hyötyä ja mitä odotamme olevan mahdollisia sivuvaikutuksia tai haittoja.

Trevis:
Progression on iso saada meidän pään ympärillä. Ja kuten monet muut esteet MS, sitä on vaikeaa voittaa. Joskus ne ovat henkisiä, ja toisinaan ne ovat fyysisiä. Eräs keino päästä on puhua siitä.

Olen tukea ryhmänjohtaja National MS Society, ja haluan kannustaa kaikkia meidän yleisö tuoda asioita ja heidän kamppailunsa kokoukseen, ja voit antaa soittaa paikalliseen MS Society toimistossa, voit kirjaudut Web-sivustossa osoitteessa nationalmssociety.org, nmss.org. Tai antaa niiden 800 numeron puhelun, on 1-800-taistelua-MS. Ja löytää ryhmä, joka toimii sinulle. Nyt tohtori Skeen, puhumme lääkkeitä etenevä MS. Miten kemoterapialääkkeet toimii? Miten ne hidastaa etenemistä? Ja tiedän, että on olemassa joitakin haittoja. Voitko puhua pisteeseen noin käyttämällä tällaista aggressiivista hoitoja?

Dr. Skeen:
Yleensä kaikki kemoterapiaa, minä sanoa kysymysmerkki lääkkeiden käytämme pyritään tukahduttamaan immuunijärjestelmää. Käsityksemme MS on ensisijaisesti, että se on sairaus, jossa immuunijärjestelmä hyökkää meidän hermosto, meidän keskushermostoon, joten kaikki nykyiseen hoitomuotojen että käytämme tarkoituksena on vaikuttaa immuunijärjestelmään. Näyttää siltä, ​​että progressiivisessa muotoja MS, siellä on enemmän menossa. Ei varmaan muuta vahinkoa on ollut liikkeelle että ei voi enää niin riippuvaisia ​​immuunijärjestelmää, mutta joka tapauksessa, kemoterapiaa huumeita ovat hyvin voimakkaita lääkkeitä, jotka yrittävät asettua immuunijärjestelmää. Ilmeisesti meidän immuunijärjestelmää, ja vaikeus on, että tähän mennessä emme ole pystyneet asettumaan osia, jotka ovat yliaktiivinen ja tekee vahinkoa, ellemme me myös vaikuttaa niihin näkökohtiin immuunijärjestelmän että tarvitsemme. Joten kemoterapiaa huumeita ovat hyvin voimakkaita lääkkeitä, jotka on hyviä ja huonoja vaikutuksia meidän luuytimessä ja muissa elimissä, ja se on aina, kirjaimellisesti kompromissi vastaan, kuinka paljon hyötyä odotamme saada ja mitä mahdollisia vaaroja ovat. Enkä tarkoita pelotella ihmisiä. Mutta ne ovat hyvin voimakkaita lääkkeitä, ja useimmat ihmiset voimme käyttää niitä huolellisesti ja tunnollisesti ja välttää useimmat myrkyllisyydestä tai sivuvaikutuksia, mutta myös tekee parhaiten voimme on mahdollisia vakavia haittavaikutuksia. Joten se on aina iso päätös.

Trevis:
Nyt lähes jokainen ohjelma, meillä on kysymys kantasolututkimuksen ja luuydinsiirtojen. Miten tämä toimii? Ja ehkä auttaa meitä ulos maallikot ehdot. Mitkä ovat pääsyytä, että nämä hoidot eivät ole käytettävissä suurin osa potilaista vielä, tohtori Wade?

Dr. Wade:
No, kuten tohtori Skeen puhui juuri, kemoterapiaa huumeita yrittävät tukahduttaa immuunijärjestelmää. Toinen lähestymistapa olisi vain korvata immuunijärjestelmää. Jos immuunijärjestelmä on päättänyt hyökätä myeliinin koska se luulee sen ulko-, sitten yksi aggressiivinen hoidot olisi poistaa immuunijärjestelmää ja vaihda se. Ja niin sitähän kantasolu tai luuydinsiirrot ovat - antaa ihmisille hyvin, hyvin korkea kemoterapiaa ominaisia ​​lymfosyyttien immuunijärjestelmä, poistaa ne kaikki ja sitten antaa sinulle siirto ja toivon immuunijärjestelmän regeneroituu. Ja kun se uusiutuu itsestään, ehkä se on uusi ja ei hyökkää hermostoon enää. On pieniä kokeita. Se on yleensä tehty hyvin, hyvin aggressiivisesti taudin vaikuttaa potilaiden tai heillä on vakavia hyökkäyksiä, jotka ovat pahenemassa ja huonommin ja huonommin tai ihmiset nopeasti etenevä sairaus, ihmiset, että olet valmis ottamaan tämän riskin varalta nähdä, jos on jotain hyötyä . [Ne ovat pieniä kokeita. Ne ovat yleensä tehty suuria keskuksia, koska tämä edellyttää pitkän aikavälin sairaalahoidon hallita tartunnan. Se on rajoitettu, tällä kertaa, tutkimukseen tutkimuksissa ja vain vakava potilaille.

Trevis:
Haluaisin siirtyä joitakin muita asioita, jotka voivat auttaa hidas eteneminen tai, jos ei hidasta etenemistä, ainakin parantaa elämänlaatua ihmisiä, joilla MS heidän MS edetessä. Nyt muiden muassa puhun nonmedical tapoja, kutsutaan täydentäviä ja vaihtoehtoisia hoitoja tunnetaan CAM. Some of the things that have worked for me include yoga and trying to eat a healthful diet, and taking as much stress out of my life as I can, Dr. Skeen, any recommendations from you for your patients?

Dr. Skeen:
I like to tell my patients that I think I see two large categories of folks with MS. One is folks whose life becomes MS, and all they think about is multiple sclerosis, and they don't have much of a life outside of multiple sclerosis. And my observation is that largely that's independent of disease activity. It has more to do with the mind-set of individuals. Those individuals have a much harder time. And I see other folks whose disease may be just as severe, but their attitude is, "This disease is not going to stop me. It may slow me down and it may make me not be able to do my life the way I intended, but I'm going to have my life, and I'm going to make the most of it despite MS." And I think that approach means everything in a successful life despite MS. With regard to specific things you can do, I think our dilemma, as physicians, is that we can make a lot of recommendations, but there hasn't been a lot of science behind any of these recommendations. But I think many of them are common sense. Living an active lifestyle is healthier than not living an active lifestyle. Eating a healthy diet is healthier than not eating a healthy diet. Multiple sclerosis doesn't shorten your life span, but you could still get heart disease or stroke. And so the things that are healthy for folks without multiple sclerosis are also healthy for folks with multiple sclerosis. So I do encourage my patients to remain active. If the activities in which they were previously active are becoming hard, then we explore new activities that interest them just as much. I like to recommend water sports for many folks with MS. The activities in the water are almost exertional, almost anything you do, even turning, requires exertion, and it's good exercise. The water keeps you cooler, so you don't feel heat-related activities. And it's very hard to fall in the pool if you have ataxia or difficulty with balance. But for some folks, that's a wonderful program. And other folks don't like the water or the pool, so it is a very individual approach to finding what it is that people will enjoy that will also keep them active, engaged and interacting with other folks.

Trevis:
Now we're going to open the program up to questions, and our first question is going to be via the Internet - a question from Janice in Ohio, "I am still confused on what a symptom is versus and episode. According to my doctor, I have not had what he would be considering an episode since one instance of optic neuritis, but I am fatigued, and I have issues with balance." What defines an MS episode, Dr. Wade?

Dr. Wade:
I think an MS episode is a fairly sudden, over a few days deterioration in one of the neurologic functions that previously was working well such as loss of vision, double vision, increasing bladder difficulty, increasing problem with balance, weakness in an arm or a leg. Fatigue is a symptom of the disease but not necessarily an exacerbation. If you are having unsteadiness in your gait, and your previous attack was due to leg weakness, and that never got better, you'd have a persistent symptom of the disease. But an exacerbation tends to be a new, getting worse of a previously better function. But it's somewhat of a difficult distinction to make at times. But not allowing you to do something you'd like to do which you were able to do before, that pushes more toward an exacerbation.

Trevis:
Our next question comes via the phone from Florence in Florida. Florence, you are on HealthTalk.

Florence:
I saw on the news about IV Rituxan [rituximab] I think it's called. And it's two IVs every six months, and supposedly it helps people to walk and everything. [I] was wondering if you heard anything about it.

Trevis:
I suspect our doctors have, Dr. Skeen, do you want to field that one?

Dr. Skeen:
Rituximab or Rituxan is a medicine that's already on the market, and its indication is to be used as a chemotherapy agent in certain types of B-cell non-Hodgkin's lymphomas, in other words, a cancer of the lymph system. It's not approved for other indications at the moment, but there is lots of excitement about its possibility. It is the use of a very specific antibody, which attaches and damages certain forms of B cells, which are a part of our immune system. It's been used in other rheumatologic types of diseases in which our immune system attacks other organs. I have not used it in MS yet, but I've used it in a similar condition that we call neuromyelitis optic or Devic's syndrome.

Trevis:
I have an e-mail question from Arthur in Montana, that says, "I am currently on an interferon and admit that sometimes I skip an injection once every few months. How bad is this? Is there any ramification for skipping the occasional injection?" Well, first, Arthur, knock it off! Take your shots. Dr. Wade, do you want to take that one?

Dr. Wade:
I think it's better to take your medicine on a regular basis. I think if you miss an occasional shot, and I can't exactly define how an occasional is, once a year probably is not the worst thing in the world. But you need to get the medication into a regimen in your life so that it is something you do that you don't forget. It's easy to forget to take your shot, either purposefully or not, but I think that you need to get the best effect for the medication. You have to take the medication because it only works if you take it.

Trevis:
Michelle in San Carlos has sent an e-mail question via the Internet, "What advice would you have for women who are currently on injection interferon therapies like Avonex [interferon beta-1a] but would like to get pregnant? Since they have to go off the medication in order to get pregnant, what can they do to protect themselves in between attempts?" And I think we are going to put attempts in quotes for right now.

Dr. Skeen:
I think there's mostly good news in reference to that answer and that is that, yeah, I do agree that we shouldn't be taking these medications during pregnancy. I don't know very many MS experts who would say otherwise. What I mean by the good news is that it is very clear that during pregnancy the women's immune system changes, and it changes for good reason, and it also changes in a way that make exacerbations and progression of multiple sclerosis very unlikely during pregnancy. So I have a long discussion with women of childbearing age who are on the medications, and I'll try to give you the short version now. I think even for folks who do not have MS the decision to have children is a big decision, and there are risks inherent in becoming pregnant and delivering. And the good news is those risks are low, but they are very real, and there are no guarantees. In MS, that decision becomes a little more complicated but not too much because the good news is that if anything, the pregnancy itself is probably a little protective with regard to multiple sclerosis. There is some evidence that you may be more likely to have an exacerbation after you deliver. And so the real question, in my mind is when can we re-initiate therapy and what therapy [should we try] to re-initiate? And that depends largely on whether you are breastfeeding and how long do you want to breastfeed? But the short answer is what I recommend is that when you begin to attempt to become pregnant, you do need to discontinue the medicine. And hopefully you are successful, and then the pregnancy itself is perhaps as good as the therapy. I don't know that I can say that directly, but it's a very profound effect.

Trevis:
Well, and let's say that they are not successful at getting pregnant right away. Let's say we're talking six, eight months. How is that going to affect the disease?

Dr. Skeen:
Well, certainly, the attempt to get pregnant is not protective. There is a period of time in which you are not on medication, and they are not pregnant, and you could have exacerbations. The disease is no longer under the control to whatever degree of the medication. So that is a little higher risk. It's an individual decision just as any decision to have children is. In my view, it's not an excessive risk unless your disease has been terribly active. If the disease has been terribly active, then I can't give you personal advice. But my overall advice would be if you are looking ahead and you want to have a family and your disease has been terribly active, then I would advise individual patients that maybe we want to get very aggressive with treatment and really try to get the disease under control, very, very significantly under control as best we can determine - and maybe even be more aggressive than we typically would be with platform drugs and then think about discontinuing the medication and beginning a family.

Trevis:
All right. Thank you, doctor. Pam from British Columbia is on the phone with us. Pam, you're on HealthTalk.

Pam:
Two years ago, I was in a car accident, and from my car accident my MS went nutso. I went from a two, a number two on the scale to six. And what I do is I go see a naturopath, and I do acupuncture. And I was just wondering if you guys could suggest something else that I could do.

Trevis:
All right, Dr. Wade, [do] you want to field that one for us?

Dr. Wade:
I don't know if there is real good evidence that the car accident was why your disease suddenly got worse. There's no good evidence that trauma can cause an MS attack. I am very sorry to hear that you got so much worse. I do think that just naturopathic treatment is not the best way to treat your disease. Certainly using a naturopathic approach, but you should be on one of the more scientifically proven medications to try to keep you as functional as possible for as long as possible. Those would be my recommendations - maybe combining that to see if you can reach something that you're pleased with, and that can provide you some benefit.

Trevis:
Thus the reason that they call them complementary and alternative therapies is because they are complementing the other drugs, yes, doctor.

We have an e-mail question from Dale in Grand Rapids, "What is the difference between transverse myelitis and multiple sclerosis?" Dr. Skeen?

Dr. Skeen:
Transverse myelitis simply means an inflammation in the spinal cord. Now, specifically, we mean inflammation in one localized area of the spinal cord. So transverse myelitis can occur as a manifestation of multiple sclerosis, so multiple sclerosis can affect the optic nerve and what we call "optic neuritis." It can affect any portion of the brain, and it can affect the spinal cord. So when you have inflammation in the spinal cord due to multiple sclerosis, it is also transverse myelitis. But there are many folks who have transverse myelitis or inflammation in the spinal cord who never go on to develop multiple sclerosis, and they can have transverse myelitis from other inflammatory diseases such as sarcoidosis, as an example. And many people have transverse myelitis, and it's a one-time event. And it never recurs, and we never figure out why they have it. So transverse myelitis is a more general term that just refers to inflammation in the spinal cord but does not say specifically why that inflammation occurred. One possibility is multiple sclerosis.

Trevis:
And joining us on the phone, now, from Yonkers, New York is Patricia. Patricia, you are on HealthTalk.

Patricia:
Hei. I'm [diagnosed as] secondary-progressive. And I'm not on any medications at all. I was on ABCR and blah, blah, blah. Is there anything out there for me now, any medication out there for me?

Trevis:
I suspect that there is something, Dr. Wade?

Dr. Wade:
I think that if your disease is just at this point - progressive with no evidence of any inflammation or attacks and there really isn't any effect that the ABCR drugs can show - there's a medication called Novantrone [mitoxantrone], which has been shown to be effective in people with secondarily progressive disease. You might want to see about having an MRI scan done. If there is new activity, then that might be something that people could tailor a therapy to, and Novantrone might be something at least to consider as an option for therapy. Certainly, discussing it with your neurologist and seeing if he or she can come up with something, it might be worth a try, is a good recommendation.

Trevis:
And Novantrone is one of those chemotherapy drugs that we were talking about earlier. We have a question via the Internet from Mike in Tucson, "Doctor, what do you think about using interferon therapy, like Avonex, in combination with regular bursts of steroids? An example, that would be three-day courses of Solumedrol [methylprednisolone] every other month, as a way to slow down the progression and manage symptoms?" Dr. Skeen?

Dr. Skeen:
I think you would find very different opinions amongst MS experts. You happen to be talking to one who does it very frequently. And I'll try to be short. So we give those high doses of steroids during exacerbations or flare-ups of multiple sclerosis. And in most of the early trials where that was looked at what we saw was that it seems to help folks get better faster, but it was hard to show that it made them better in the long run. The impression of many MS experts, however, is that if we do give folks steroids, high doses intermittently, whether they are having exacerbations or not that those folks seem to do better. About three or four years ago, Dr. Zavatonoff, who was now in New York but was in Italy, looked at his clinic population and gave a number of his folks steroids only when they had exacerbations. And a number of his folks, steroids he gave every four months. I thought the trial was very well done, and it did show a very significant improvement of the group that were given them regularly, every four months, rather than just when they had an exacerbation. It is not a standard amongst all MS experts, but I do it very frequently. So I tend to do it when folks are having significant disease activity despite their ABCR drugs and yet when I don't want to go on to something like an immunosuppressive drug like mitoxantrone [Novantrone] or some of the oral chemotherapy agents when I don't want to take that risk but I want to do something to help settle their disease down more.

Trevis:
So it's the old "it depends on the situation" answer?

Dr. Skeen:
Absolutely.

Trevis:
All right. On the phone from Virginia is Maha. Maha, you're on HealthTalk.

Maha:
Hello, I just heard that you just answered my question. I think it was about the giving steroids, but I think Dr. Wade said this kind of approach he's used, if I'm not wrong, by people with high [disease] activity. What would he define as high activity, how many exacerbations, for example, a year, or something?

Trevis:
Dr. Wade, you want to take that again?

Dr. Wade:
I think the most aggressive MS treaters would consider any exacerbation as too many. Other people realize that the platform drugs only suppress the disease somewhat. So a severe exacerbation versus two little sensory things, you can rate them that way. I think that you need to make a decision with your doctor about what is bothering you and what you need to do. I use intravenous Solumedrol on a monthly basis in patients in which I'm not getting the effect I'd like to see with just the platform therapy. I tend to use it for six to eight months in a row, stop it, make sure their bone density test is okay and see if by doing that for a period of time you can stabilize them. I don't necessarily commit them to that therapy for years and years and years.

Trevis:
Now, you mentioned bone density. Let's talk just briefly. We've got a lot of questions. What do steroids do to bone density?

Dr. Wade:
Well, over time, steroids can thin your bones and so what you need to do, especially in women as they get older and they get through menopause, they are at risk for osteoporosis, and so you want to make sure that you are not doing harm with your therapy and you get a bone density study to see how strong their bones are and if their bones aren't as strong as you'd like, there are medications and therapies that can try to reverse or stop that.

Trevis:
I've got an e-mail from Jeanette in New York who says, "I've received two doses of Tysabri [natalizumab] and noticed amazing results. Obviously, I had to stop that medication, and now I'm on an interferon. I really want to go back on Tysabri when it becomes available. Do you think I should stop interferon now in hopes that I can start Tysabri? And is there going to be a time frame that you have to be off an interferon or Copaxone [glatiramer] before beginning Tysabri if that comes back on the market?" Dr. Skeen?

Dr. Skeen:
I think at the moment we can't answer the question. I'll give you my opinion, and we're all waiting to see what the FDA's opinion is. The folks who develop PML on Tysabri for multiple sclerosis had all used interferons for over two years together with the Tysabri. I think there's very little concern that a slight overlap in the drugs would make a difference, and so I'm not very worried about the wash-out period, we would call it, in other words how long do you need to be off of interferons before you can go on to Tysabri. Having said that, I don't know what the FDA will say and the lawyers will say, but my guess is that we will talk about the wash-out period in terms of weeks at the most. So I would not stop your interferon until there was a very definite decision about Tysabri and a very definite decision that that's what you wanted to go onto next. And I personally believe that whenever that decision is made, you'll be able to stop your interferon and very soon thereafter be able to initiate Tysabri if it's approved and if that's what you and your physician think is best.

Trevis:
It's important for our audience to understand as well that it's going to take infusion centers a little while to ramp up with Tysabri, so you'll be dealing with that bridge when we get to it.

Sonya asks the question, from North Carolina, "Can you tell me more about clinically isolated syndrome? I was diagnosed with this, and my doctor recommended that I start therapy now. Is this the general consensus?" Dr. Wade?

Dr. Wade:
I think what clinically isolated syndrome is MS, but it's mono sclerosis. It's the first attack of what could go on to develop multiple sclerosis if another attack were to occur in the future. What happens - what they've done is they've found that people have their first attack and if they do an MRI scan and they see several white spots or lesions that look like MS, then the odds of that patient going on to develop clinically definite MS are very high. And so the evidence in the trials is that those patients do better by going onto medications sooner than later. They develop a later attack of a lesser chance of having a later attack. The study's been done with the champion trial out to five years, and the benefit of starting medication early in patients is that it's less likely to have attacks and less likely to go on to have disabling multiple sclerosis.

Trevis:
We have one of those pseudo exacerbation questions via the Internet from John, "When I exercise, I frequently have symptoms of double vision when I get exerted. Does continuing to exercise at the point of double vision run an increased risk of an exacerbation? And how much exercise is too much exercise with MS?" Dr. Skeen?

Dr. Skeen:
So with the caveat that certain things we believe we can't prove, I would say, we really have no evidence that the exercise causes any harm. It's a very common observation and commonly goes by the name Uhthoff's phenomenon - the physician who originally described a similar symptom - that folks with MS when they are exerting themselves, particularly in the setting of high temperature, will experience a recurrence of symptoms that they had during a prior exacerbation. Our best understanding is that you have some damage in the parts of your brain that control your eye movements. And most of the time, your brain is able to compensate for that so that you don't see double. But during high heat and exercise, your brain has more difficulty compensating, and so you feel it again. What I tell my patients is I encourage them to exercise. I encourage them to exercise but to listen to their body. I don't think that if you're getting double vision during exercise you are harming yourself. But certainly, it may be hard to continue your exercise safely depending on the form of it if you're having double vision.

Trevis:
And our final question, and we'll need to keep this brief, doctor, is from Paul via the Internet, "If the ABCR drugs you've referred to as platform drugs, Tysabri is not. How does it work? And how does it affect progression, or is it just symptoms?"

Dr. Wade:
Tysabri works by inhibiting the lymphocytes which are the cells that attack the myelin and crossing from the blood into the brain. That's simply how it works. It's an immunosuppressive drug. It is not a platform medication, but it is very effective medication in people with relapsing-remitting disease. That's what the clinical trials have shown. So it would be another of the platformesque therapies if it was still around. It would have been used very, very frequently. And I hope that answers the question in a simple fashion.

Trevis:
It does and thank you. And speaking of Tysabri, there are very excited people about the impending news to come out. As I mentioned, March 7th is the public advisory committee meeting for FDA and Tysabri. There are a lot of questions that I think will need to be covered about Tysabri if it is approved, not just when will it be available but who might benefit from it and things like that, things like how will it be administrated? Most people know that it's delivered via infusion, but what is an infusion center like? What are we going to need to do to prepare for the drug? Do we need to have echocardiograms like we do with some of the other therapies? Is there a lifetime maximum dose? Will there be an oral type of drug like Tysabri in the future? In coming months, we'll be asking neurologists from around the country to answer these questions and so many more, so don't miss Treatment and Research News from the American Academy of Neurology Meeting on the 27th of April.

So Dr. Peter Wade in Farmington, Connecticut and Dr. Mark Skeen in Durham, North Carolina, we thank you for joining us tonight and providing valuable information to our audience. And to our audience, from our studios here in Seattle, and all of us at HealthTalk's Multiple Sclerosis Education Network, I'm Trevis Gleason. We wish you and your family the best of health. Kippis!